“这么小的手术能把人带走，真的不敢相信。”11月8日晚，34岁的喜剧演员阿颜生前在社交平台发布的最后一条动态下，一位网友留言说。 当天中午，大连汇笑喜剧发布讣告：签约演员阿颜11月7日因扁桃体切除术后感染入院救治，在二次手术过程中突发心脏骤停，经全力抢救无效，不幸离世。 讣告截图 阿颜表演魔术喜剧，2024年底参加过腾讯综艺《单排喜剧大赛》。10月28日晚，他在社交平台发帖说次日要做全麻手术，有些紧张。至于他为何切除扁桃体、在哪家医院，以及术后病情如何变化，目前尚无公开信息。 扁桃体是咽喉两侧的一对淋巴组织，张大嘴巴就能看到。它是人体的免疫器官之一，像一道门户，帮助抵御从口鼻进入的病菌。扁桃体切除是耳鼻喉科最常见的手术之一，在很多人的印象中，这是个小手术。“扁桃体切除属于二级手术，难度不大，但不等于没生命危险。”江南大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师杜晓东告诉《中国新闻周刊》。 肥胖导致术后感染风险升高 据阿颜的社交账号，他身高超过1.9米，体重曾达到330斤，后来花了一年时间减掉70斤。为了减重，他曾于去年9月进减肥训练营，当时的体重是280斤，之后减至260多斤。去年11月，他发视频说自己病了，未说明病因。 阿颜手术时的体重尚不清楚。杜晓东表示，肥胖并非手术禁忌。但肥胖的人术后出血、感染的风险都会明显升高；减肥减得太狠，抵抗力和体质也会明显下降。 中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主治医师朱满生长期做减重手术。他告诉《中国新闻周刊》，肥胖人群的身体长期处于慢性炎症状态，抵抗力比一般人弱。这类人群做扁桃体切除手术前，要特别关注血糖和睡眠呼吸暂停：血糖不稳，术后感染风险会大很多；有睡眠呼吸暂停，术后窒息风险较高。 杜晓东所在团队每年要做几百例扁桃体切除术。据他观察，来做手术的病人大多已在多家医院就诊，多名医生都建议切除，才下的决心。切不切，关键看有没有手术指征。 扁桃体反复发炎是最常见的手术指征。杜晓东谈到，一年内发作7次，或连续两年每年发作5次，或连续三年每年发作3次以上，就可以考虑切除扁桃体。他解释，扁桃体反复发炎可能让免疫系统过度活跃，诱发风湿热、银屑病等自身免疫性疾病；如果是链球菌感染导致，细菌还可能进入血液，引起关节炎。切除扁桃体，也是从源头上治疗这些病。 另一种手术指征是扁桃体肥大。扁桃体太大，会堵窄咽喉，睡觉时打鼾、憋气。杜晓东提醒，这种打鼾会突然中断，人夜里反复憋醒，容易缺氧，严重时可能猝死。过大的扁桃体还可能让人说话含糊、吞咽困难。出现这些情况，都应考虑手术。此外，扁桃体长了肿瘤或怀疑恶变，或扁桃体周围反复化脓，也需要手术。 杜晓东说，扁桃体一年只发炎一两次，没必要切除。此外，有凝血功能障碍的人不能做切除术；正在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药的人，要停药后再考虑。感冒或扁桃体急性发炎的病人，也应等身体状态平稳再手术。 出血是术后最主要并发症 确定需要切除后，手术怎么做，也影响风险大小。杜晓东解释，半切是只切除扁桃体靠口腔中线的部分，保留与血管相连的基底部，出血风险相对较低，也能保留部分免疫功能。这种术式主要用于未成年人，解决扁桃体肥大堵塞呼吸的问题。成人做这种手术通常要全切。 出血是扁桃体切除术的主要并发症，迟发性大出血尤其凶险。杜晓东说，扁桃体及周围组织由多支动脉供血，全切后需要仔细止血。术后24小时内是第一个危险期，术中用来扎紧血管的缝线如果松脱，创面可能再次出血。 更容易被忽视的是术后第5到第10天，这时病人大多已回家。他提到，扁桃体切除后，手术创面上会逐渐覆上一层白色伪膜。伪膜逐渐脱落是愈合过程的一部分；如果创面感染，伪膜可能成片脱落。这就像外墙涂料整块剥落，会把已经长好的地方撕开，血管断面暴露，引发出血，甚至是动脉出血。 讣告未提及阿颜是否出血，二次手术中心脏骤停的原因也未公开。杜晓东从医多年未遇到扁桃体术后死亡，但接诊过术后出血、需再次手术止血的病人。他说，患者通常术后一至三天出院，再出血多与感染有关；感染也可能只引起发热、咽痛，通过抗感染等治疗便能控制。若出现出血，应尽快就医，由医生判断是否需要再次手术，再次手术止血难度更大：创面水肿、组织变脆，都会导致缝合时候组织更易被撕开，难以缝牢。 术后大出血患者再次接受手术时，失血会让麻醉过程更为凶险。英国皇家麻醉医师学院2023年发布的调查报告，分析了2021年6月至2022年6月英国报告的881例围手术期心脏骤停病例，其中大出血是167例病例的主要原因或重要促成因素。围手术期，即术前准备、术中及术后康复期。 前述报告记录了一例扁桃体术后出血需二次麻醉的年轻病例：麻醉前，患者血压尚能维持，但心率已超每分钟140次；麻醉诱导后随即发生心脏骤停，经短暂心肺复苏恢复。报告没有判定这名患者心脏骤停的具体原因，但解释了大出血患者再次麻醉时的难点：患者大出血后血容量
